Програма медичних гарантій: франківцям пояснили за що платить держава, а за що — пацієнт

Принцип «гроші йдуть за пацієнтом» діє в Україні вже не перший рік, проте навколо нього досі існує чимало міфів.

Чому медицина насправді не є абсолютно «безкоштовною»? У яких ситуаціях електронне направлення необхідне, а коли за аналізи доведеться законно заплатити через касу закладу? – пояснює директорка КНП «ЦПМКДД» Ольга Савчук. 

- Принцип «гроші йдуть за пацієнтом», що це означає на практиці? Чому медицина насправді не «безкоштовна»?

- Принцип «гроші йдуть за пацієнтом» діє у двох основних напрямках. Перший — це первинна допомога. На кожного пацієнта виділяється стала капітаційна ставка на рік. Вона залежить від віку, бо лікування дітей та людей від 60 років обходиться дорожче — вони потребують більше лабораторних обстежень та консультацій. Найнижчий коефіцієнт мають люди працездатного віку і дещо старші (від 18 до 64 років) — там ставка базова множиться на коефіцієнт від 0.6 до 0.86. Другий напрямок — це частина спеціалізованої меддопомоги: мамографія, фіброгастроскопія, фіброколоноскопія, цистоскопія, а також реабілітація. НСЗУ оплачує кожен такий окремий епізод. Дані вносяться в ЄСОС, і після перевірки Національна служба здоров'я України перераховує закладу кошти за конкретну послугу. А от так званий дев'ятий пакет — вторинна медична допомога — за цим принципом не фінансується. Тут діє глобальна ставка: закладу виділяють фіксований пул коштів щомісячно на рік. 

- Чи є наявність електронного направлення критично важливою для пацієнта?

- Електронне направлення — це квиток на отримання безкоштовної спеціалізованої медичної допомоги. Лікар первинної ланки (сімейний, терапевт, педіатр) або вузький спеціаліст за потреби видає електронні скерування на лабораторні дослідження, УЗД, рентген тощо. І лише за наявності цих цифрових направлень медичні послуги надаються безкоштовно. Єдиний виняток, коли допомога надається безкоштовно без електронного скерування — це невідкладні стани та консультації певних спеціалістів (стоматолог, гінеколог, психіатр, нарколог, педіатр). Усі інші особисті побажання пацієнта — наприклад, коли людина просто «для себе» хоче пройти додаткове УЗД чи здати аналізи, на які лікар не має підстав видати направлення через відсутність діагностичних показників — виконуються виключно як платні послуги.

Окрему увагу варто звернути на обслуговування пільгових категорій населення — зокрема учасників бойових дій, військовослужбовців, осіб з інвалідністю внаслідок війни, внутрішньо переміщених осіб та інших громадян, які мають законодавчо визначене право на пільги. Попри те, що загальні правила Програми медичних гарантій діють для всіх однакових умов (усі безкоштовні послуги надаються за наявності електронного направлення), наш заклад забезпечує особливий супровід для захисників України та вразливих верств населення. Крім того, у випадках, якщо звернення пільговика потребує додаткових обстежень або специфічних процедур, які не покриваються базовими пакетами НСЗУ, існує система знижок, а для учасників бойових дій та прирівняних до них категорій ці обстеження будуть безкоштовними.

Крім того, варто розвіяти поширений міф про обов'язкову прив'язку до реєстрації чи місця проживання. У системі реформованої української медицини територіальний принцип відсутній: пацієнт має абсолютну свободу вибору закладу та лікаря. Якщо ви маєте дійсне електронне направлення, ви можете вільно пройти обстеження або отримати консультацію спеціаліста у будь-якому закладі України (з умовою, що цей заклад має договір з НСЗУ)— незалежно від того, де ви прописані, мешкаєте чи де працює ваш сімейний лікар. Відповідно, будь-який громадянин України чи внутрішньо переміщена особа може звернутися до наших поліклінік і отримати весь спектр послуг за Програмою медичних гарантій абсолютно безкоштовно та на рівних умовах.

- Тобто якщо «для себе» сімейний лікар виписувати безкоштовне направлення не зобов’язаний?

- Абсолютно. Сімейний лікар має забезпечити обстеження пацієнта виключно в межах Програми медичних гарантій. Раз на рік із профілактичною метою кожен має право безкоштовно пройти дослідження:

• загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою;

• загальний аналіз сечі;

• рівень глюкози в крові;

• загальний холестерин;

• швидкі тести на ВІЛ, гепатити B і C.

Також за медичними показаннями сюди входять швидкі тести на вагітність (якщо жінка направляється на рентген при підозрі на вагітність) та тест на тропоніни (при підозрі на гострий інфаркт міокарда). Ці дослідження закладені в капітаційну ставку. Будь-які інші обстеження без медичних підстав — це особисте бажання пацієнта. Лікар просто не має підстав для видачі таких безкоштовних електронних скерувань.

- У поліклініках є офіційні платні послуги. Що саме пацієнт законно має оплачувати через касу закладу?

- Перелік платних послуг у нашому закладі дуже великий — близько двох тисяч найменувань. Сюди входять усі типи консультацій вузьких спеціалістів (як у поліклініці, так і з виїздом лікаря на дім), а також усі види рентгенографії та ультразвукової діагностики, зокрема й виїзне УЗД вдома. Крім того, платними є лабораторні дослідження, мамографія, фіброгастроскопія, фіброколоноскопія та цистоскопія, якщо пацієнт не має на них електронного направлення від лікаря. Ми пропонуємо дуже широкий спектр аналізів: у нас діє сучасна лабораторія з автоматичними цифровими аналізаторами, тож ми маємо змогу виконувати практично ті самі дослідження, що й приватні мережі, але за значно доступнішими тарифами. Щоб скористатися платними послугами, пацієнту достатньо звернутися до тієї поліклініки, де він планує пройти обстеження.

- Як саме відбувається розрахунок за такі послуги?

- Розрахунок у нашому закладі є виключно безготівковим. Для зручності відвідувачів ми передбачили кілька варіантів оплати. По-перше, у всіх кабінетах, де надаються апаратні послуги (УЗД, рентген), а також безпосередньо в лабораторії розміщені QR-коди для миттєвої оплати смартфоном. По-друге, у холах кожної поліклініки встановлені платіжні термінали. Також розрахуватися карткою можна через POS-термінали в бухгалтерії. Такі послуги мають стабільно високий попит — щомісяця ми надаємо близько 400.

- У чому головна перевага платних послуг саме в комунальній поліклініці, якщо порівнювати з приватними центрами?

- Наша ключова перевага — це доступність. Наші послуги значно дешевші, ніж у приватних клініках, адже комунальний заклад працює передусім для зручності людей. Крім того, ми пропонуємо дуже гнучкий підхід. Наприклад, якщо пацієнт має 2–3 електронні скерування на безкоштовні аналізи, але хоче «для себе» перевірити ще якісь додаткові показники, кров береться лише один раз. Увесь біоматеріал іде в лабораторію, а людина просто офіційно доплачує за ті дослідження, які вирішила додати сама. Це швидко, психологічно менш  травматично (адже всього один раз здійснюється забір крові), а всі результати приходять безпосередньо її лікарю. Незалежно від того, чи була послуга безкоштовною за направленням, чи пацієнт оплатив її через касу, ми вносимо абсолютно всі дані в ЄСОЗ (Електронну систему охорони здоров'я). Ці записи з'являються в електронній картці того ж дня.

- Куди саме спрямовуються кошти, отримані від платних послуг?

- Ці кошти йдуть виключно на розвиток закладу. Насамперед ми витрачаємо їх на закупівлю якісних лабораторних реактивів. Це наша найбільш витратна стаття, адже протягом року ми закуповуємо їх на мільйони гривень. Також ці гроші спрямовуються на оплату технічних послуг — наприклад, на обов'язкову державну повірку медичних апаратів для гарантії точності діагностики. І лише невелика частина йде на дрібні ремонти, адже масштабну модернізацію приміщень ми фінансуємо з інших джерел.

- Чи існують випадки, коли пацієнта в поліклініці зобов'язані прийняти та обстежити безкоштовно взагалі без направлень чи декларацій?

- Так, це стосується невідкладної допомоги. Якщо людина звертається в екстреному стані — наприклад, у неї гіпертонічний криз, підозра на інсульт чи інфаркт — ми реагуємо миттєво. На практиці такі випадки, коли людині стає зле поруч із закладом і її рятують прямо з вулиці, трапляються регулярно. У таких ситуаціях найперше завдання лікаря — врятувати життя та стабілізувати стан, і жодні папери чи направлення для цього не потрібні.

- Як діяти пацієнту, якщо в кабінеті у нього вимагають «готівку в кишеню» замість офіційної оплати через касу чи термінал?

- Подібні дії в нашому закладі є абсолютно неприйнятними. Обіг готівки безпосередньо в кабінетах лікарів заборонений в Україні вже понад вісім років. Згідно з Постановою Кабінету Міністрів, будь-які розрахунки «з рук у руки» в комунальних та державних закладах охорони здоров'я категорично заборонені.

У наших поліклініках діє суворий контроль, тому подібні вимоги неприпустимі. Проте, якщо пацієнт все ж зіткнувся з натяками чи прямою вимогою нелегальної оплати, діяти потрібно негайно:

• зверніться до керівника поліклініки за місцем обслуговування або безпосередньо до адміністрації за адресою: вул. Привокзальна, 17 (тел. 55-65-85)

• якщо внутрішнє звернення не дало результату (зауважу, що таких випадків у нас ще не було), зафіксуйте скаргу на безкоштовній гарячій лінії Національної служби здоров'я України за номером 16-77.

Окремо, не зайвим буде нагадати, що всі електронні скерування мають термін дії, а саме - 1 рік із дня видачі та використовуються одноразово.

Читайте нас у Facebook, Telegram та Instagram.
Завжди цікаві новини!